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腹腔鏡膽囊切除術方法考慮因素
發布時間: 2020-01-14      大小:  16px  14px  12px

對于進行腹腔鏡膽囊切除術的外科醫生來說,一個重要的問題是該手術是否以及何時應轉為開腹膽囊切除術。在以下情況下,應保持轉換為開放程序的低閾值?:

  • 遇到過多的出血
  • 患者的解剖結構尚不清楚
  • 看到多個血管進入“膽囊”,或者看到非常大的膽囊管(特別是如果它在超聲波檢查中是正常的);?這些發現表明外科醫生可能在錯誤的地方

轉換為開放手術不應被視為并發癥,并且應在術前與患者討論證明其必要或可行的可能性。在大多數系列中,緊急操作的轉換率更高。報告的比率介于1.5%至15%之間,大多數研究報告選擇性病例的報告率約為5%。

多變量分析確定了男性性別,白細胞計數升高,血清白蛋白低,超聲檢查發現的膽囊周圍液,糖尿病和總膽紅素升高是轉換的獨立預測因子。另一項多變量分析發現男性,正性墨菲征,膽囊壁厚度超過4毫米,以及之前的上腹部手術是轉換為開放手術的獨立預測因子。

當無法清楚地識別重要的解剖結構或沒有取得進展時,應該做出轉為開腹膽囊切除術的決定。作為一般規則,如果在手術開始后30分鐘內尚未發現膽囊和膽囊管的交界處,則應將腹腔鏡膽囊切除術轉為開腹膽囊切除術。