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ERCP最佳做法
發布時間: 2020-01-09      大小:  16px  14px  12px

在ERCP之前,應該檢查所有患者之前的腹部影像學檢查結果(來自CT,磁共振成像[MRI],超聲檢查,膽管造影或胰腺造影);?這可以促進ERCP期間病理的定位,以及幫助查明自上次成像以來發生的任何變化。

當患者在熒光檢查臺上和插入十二指腸鏡之前,應該獲得偵察射線照片;?該圖像可以作為與在造影劑注射后拍攝的后續熒光透視圖像進行比較的基線。

應在手術前檢查患者的手術史,以確定手術解剖結構中是否有任何可能是ERCP的禁忌癥。

為盡量減少患者接觸輻射,應在手術過程中僅在必要時獲取熒光透視圖像;?可以調整一些熒光透視機以最小化圖像采集的頻率。

在ERCP期間需要深度鎮靜,因為十二指腸中穩定的內窺鏡位置對于正確的插管,治療干預和避免并發癥是重要的。

如果胰管插管多次或者如果將對比劑注入胰管,應考慮放置臨時胰管支架或直腸給予NSAID(吲哚美辛或雙氯芬酸)以降低PEP的風險。這兩種預防方式已被證明對PEP預防有效。已經研究了許多其他藥理學試劑,包括加貝酯,生長抑素,奧曲肽,類固醇,肝素,別嘌呤醇和硝酸甘油,但結果令人失望。

多項隨機對照試驗和薈萃分析顯示,直腸給予NSAID可有效降低PEP的發生率,中重度胰腺炎的發生率,以及發生PEP的高?;頰叩淖≡菏奔?。?間接比較效果的研究表明,單獨直腸的NSAID可能優于胰管支架在防止PEP作為一個簡單的,容易施用,安全,廉價且有效的治療方式,??但需要進一步研究,以通過與前瞻性隨機對照數據的直接比較來幫助確認這些結果。

是否應給予所有患者直腸NSAID或選擇性地在高?;頰咧惺褂彌背SAID是專家們爭論的話題。這種簡單策略的廣泛采用可以最小化PEP的發生率并調節其嚴重性,從而產生重大的臨床和經濟益處。的NSAIDs已經顯示出抑制前列腺素合成,磷脂酶A2活性,嗜中性粒細胞和/內皮細胞粘附,它們都認為在急性胰腺炎的初始炎癥級聯的發病機制中發揮關鍵作用。

單劑量給藥與增加的出血風險或腎功能不全無關。直腸給藥似乎比其他途徑更好,包括口服,肌肉注射,靜脈注射或十二指腸內。

直腸NSAID的最佳治療時機尚未明確。兩項薈萃分析發現療效無差異,無論是在手術前還是手術后立即給藥。

一項初步研究表明,用乳酸林格氏液(LR)進行積極靜脈補液可能會減少PEP的發展,并且與體積超負荷無關。

在隨后的一項前瞻性隨機,雙盲,安慰劑對照試驗中,192例高危PEP患者接受標準生理鹽水(NS)加安慰劑(n = 48),NS加吲哚美辛(n = 48),LR加安慰劑(n = 48),或LR加吲哚美辛(n = 48)。?主要結果是PEP;?次要結果是重癥急性胰腺炎,局部不良事件,死亡,住院時間和再入院。研究人員發現,與NS和安慰劑的組合相比,LR和吲哚美辛的組合導致PEP發生率和再入院率的降低。