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小兒鼻竇炎手術適應癥
發布時間: 2020-01-06      大小:  16px  14px  12px

幼兒的化膿性鼻漏,鼻塞和咳嗽需要考慮病毒性上呼吸道感染,腺樣體炎和鼻竇炎。如果孩子反復出現這些癥狀,需要多個療程的抗生素,可以直接初步評估過敏性鼻炎引起鼻竇炎,擴大和慢性感染的腺樣體和慢性鼻竇炎的可能性。如果診斷出腺樣體肥大,特別是在沒有過敏性鼻炎的情況下,腺樣體切除術是首次指示的外科手術(參見腺樣體切除術)。

在患有慢性鼻竇炎和小腺樣體的體征和癥狀的年齡較大的兒童中,最初的手術選擇更加令人困惑。一些證據支持單獨腺樣體切除術不能改善疾病,內鏡鼻竇手術(ESS)與腺樣體切除術相結合,是一種合適的初始手術方法。無論如何,只有當最大的藥物治療不成功時,才會出現慢性或復發性鼻竇炎的內鏡鼻竇手術(ESS)。

由美國耳鼻喉科 – 頭頸外科基金會(AAO-HNSF)指南工作組召集的一個由9名成員組成的耳鼻喉科醫師小組就小兒慢性鼻 – 鼻竇炎的臨床共識聲明列出了以下關于腺樣體切除術的陳述?:

  • 腺樣體切除術是慢性鼻 – 鼻竇炎6歲以下兒童的有效一線手術

  • 腺樣體切除術是一種有效的一線外科手術,適用于6-12歲慢性鼻 – 鼻竇炎患兒

  • 小兒慢性鼻竇炎患者的腺樣體切除術可以獨立于內鏡鼻竇手術而產生有益效果

  • 扁桃體切除術(無腺樣體切除術)是治療小兒慢性鼻 – 鼻竇炎的無效方法

對于兒童,最大藥物治療通常被定義為使用幾個為期3周的抗生素和輔助藥物治療以解除充血和清除鼻腔和OMC??股賾φ攵員邱佳鬃畛<牟≡?,包括肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌和粘膜炎莫拉氏菌。在內窺鏡鼻竇手術(ESS)時從鼻竇培養的其他重要細菌包括α-溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌和很少的厭氧菌。在患有慢性鼻竇炎的成人中經常觀察到厭氧菌。

用于解除充血和清除鼻腔和OMC的輔助藥物應包括口服減充血劑,口服和鼻內抗組胺藥,等滲和高滲鼻腔鹽水噴霧劑和沖洗劑,鼻用類固醇噴霧劑,組胺穩定噴霧劑和祛痰劑。篩查和治療潛在的醫療條件,如過敏性鼻炎,囊性纖維化(CF),免疫缺陷和功能失調的睫狀綜合征(如果存在和可治療)。只有在進行了徹底的評估并且已經進行適當的足夠的醫學治療之后,才考慮對慢性鼻竇炎進行內窺鏡鼻竇手術治療。

然而,某些醫療條件可能需要立即進行內窺鏡外科手術。急性或慢性鼻竇炎(例如,腦膿腫,腦膜炎,眼眶膿腫)的化膿性并發癥需要糾正受影響的竇中的并發癥和手術根除疾病。?腫瘤或竇的其他病變可能模仿用于診斷鼻竇炎并保證去除或活檢。