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小兒鼻竇炎手術相關解剖學
發布時間: 2020-01-04      大小:  16px  14px  12px

在成功進行兒童內窺鏡鼻竇手術(ESS)之前,必須了解鼻腔和鼻旁竇的解剖學,生理學和發育知識。出生時存在前痔和中鼻的基本關系,包括鉤突,篩竇漏斗,裂隙半月板和念珠菌。這些是終身相對恒定的地標。大多數變化涉及這些鼻竇和鼻側壁的生長和氣化。蝶竇和額竇的大部分生長發生在4-14歲之后。

嬰兒出生時患有上頜竇和篩竇。篩竇氣囊的數量,每側3-15個細胞,很少改變兒童的生命。然而,細胞本身的大小增加,并在生命的前3-4年迅速氣化。在出生時,上頜竇代表鼻側壁的淺囊,在生命的前4年迅速發展。到4歲時,上頜竇橫向擴張到眶下管,并且下頜下頜附著。

在出生時,蝶竇是一個盲目的粘膜囊,不會到達蝶骨或軟骨,并且不存在額竇。到4歲時,額竇從正面凹陷開始擴張,蝶竇是豌豆的大小,但很容易識別。從4-8歲開始,篩選生長減緩。到7歲時,上頜竇底延伸到下鼻道的中間。在這個年齡,鼻子的底部仍然低于上頜竇的底部,并且恒牙沒有全部爆發。在學齡前兒童中進行的Caldwell Luc手術或劣質的窗口可能會損壞永久性牙齒。蝶竇和額竇在這個發育期繼續擴大。

在大多數情況下,鼻竇發育和氣化的最后階段發生在8-14歲之間,大致相當于成人體型。上頜竇現在已經擴展到鼻子底部以及更遠處。在接下來的10年中,可能會出現輕微的氣化增加,并且蝶竇可能在配置上略有變化。

由于鼻旁竇的關系保持相對恒定,鼻竇手術的外科技術在整個兒童的生命中保持相對相似,特別是對于前篩竇和上頜竇。從技術上講,它可以在幼兒身上進行。作者在一名7周大的嬰兒中進行了內鏡下引流的骨膜下膿腫,相對廣泛地開放了椎板,以便排出。盡管側壁鼻壁標志位置與年齡較大的兒童相似,但是篩竇和小葉掌蓋與中鼻甲的關系略高。

了解鼻腔,鼻腔外側壁和鼻旁竇的內窺鏡解剖關系對于成功進行手術和預防并發癥非常重要。當內窺鏡鼻竇手術技術正在發展時,側鼻壁的解剖學的某些方面被命名為不同的。為了明確界定鼻竇解剖結構和統一術語,1993年7月舉行了關于鼻竇疾病術語,分期和治療的國際會議。大多數內鏡鼻竇手術的所有領導者都出席了會議。內窺鏡鼻竇外科醫生必須熟悉所有年齡組的解剖結構。